专家提示：防控麻疹 需要加劲
今年成为10余年来发病最高峰
在中国CDC免疫规划中心疫情数据库中，一幅历年疫情示意图清晰显现了今年全国麻疹发病再呈上扬之势。在过去10余年间，2005年全国麻疹发病攀上了第三个高峰年，创下1995年后麻疹发病的最高纪录，总报告发病人数达123136例，报告死亡55例。2006年全国麻疹发病有所下降，总报告发病人数99602例，报告死亡35例，报告发病与死亡数字分别减少了19.59％和35.71％。然而，今年以来，麻疹发病持续攀升。1月全国麻疹报告发病8447例，2月报告发病9501例，3月
报告发病11176例。与2005年相比，同期麻疹报告发病数多出了3341例。
CDC免疫规划中心主任梁晓峰说，今年第一季度，全国共有18个省区麻疹报告病例超过了去年同期。他特别指出，我国麻疹流行3月至5月呈季节性高峰，需要注意的是，最近几年麻疹疫情从年底即开始上升，高发期一直持续到次年6月至7月份。
过去漏种儿童成为今日易感人群
流行病学资料显示，近年我国麻疹疫情高发暗含几大变化。其一，地区的变化。2003年，我国麻疹发病率最高地区是贵州、新疆、宁夏等西部地区；2004年向中西部扩大，整个西北地区发病率较高。2005年麻疹高发地区不仅有西部地区，也有流动人口较多的浙江省和北京市。2006年东北三省、北京、天津发病率排在前几位。今年以来，人口大省四川、河南、广东等又跃居前位。其二，年龄构成的变化。近年全国麻疹报告病例70％左右在0岁至14岁，但近来小于8月龄的小年龄组病例与成年病例增加。其三，流动人口病例不断增多。2005年在全国麻疹病例中流动人口占27％，2006年占28％。在经济发达省区和一些大城市，麻疹病例中流动人口所占比例保持在50％以上。
梁晓峰分析，我国麻疹流行病学的变化，源于免疫接种漏洞。麻疹病人是麻疹发病的唯一传染源。麻疹病毒经呼吸道传播，传染性极强，没患过麻疹又没有进行免疫接种者，不论男女老幼皆易受到传染。目前，我国部分地区依然存在着免疫薄弱地带，即使在适龄儿童免疫接种率达到85％的地区，仍存在着大量的易感者。由于人口流动，易感者有更多机会暴露在传染源面前。而发病者的增多，又加大了传染源的数量。
梁晓峰说，我国新一代年轻母亲的麻疹抗体多来自免疫接种，抗体水平大多低于患病所获抗体。母传抗体的减弱使得一些婴儿在8月龄接种疫苗之前即已发病。20世纪70年代末至80年代初，我国的计划免疫工作刚刚起步，这期间出生的人，存在不少疫苗漏种者或低抗体者，这是今天成人患者增多的原因之一。
免疫接种要查漏补空
2006年全国麻疹报告病例流行病学调查发现，在小于7岁的患者中，无麻疹疫苗接种史者占40％，麻疹疫苗接种史不详者占23％。相当部分的麻疹病例来源于在医院就医时被感染。梁晓峰指出，防控麻疹最关键的措施是提高麻疹疫苗接种率，保证疫苗接种的高质量。同时，医疗机构也要强化预防麻疹措施，防止麻疹在医院内传播。
据介绍，2006年年初，卫生部修订了麻疹疫苗免疫程序，将接种剂量从0.2毫升提高到0.5毫升，将适龄儿童麻疹第二针接种时间从7岁提早为1.5岁至两岁，并部署一次性完成两岁至7岁儿童麻疹疫苗接种。同年11月，卫生部印发《全国消除麻疹行动计划》，确定2012年全国麻疹发病率控制在1/100万以下，实现无本土麻疹病毒传播，并部署将麻疹疫苗接种率达到95％以上。而中国CDC在基层督导发现，新免疫策略执行尚未到位，当前我国多数地区麻疹疫苗接种率仅为85％左右，局部地区特别是西部贫困地区和东部流动人口聚集地，甚至存在免疫接种空白区。
梁晓峰告诉记者，近年我国流行的麻疹病毒并未发生大的变化，麻疹疫苗对于当前流行的麻疹野病毒具有理想的预防效果。2004年新疆、贵州曾因麻疹高发而开展了麻疹强化免疫接种。强化免疫之前，新疆、贵州的麻疹发病率分别高达35.18/10万和23.81/10万，强化免疫后分别下降到1.08/10万和0.70/10万。这提示，以我国目前的免疫工作水平和麻疹流行态势看，即使已开展过强化免疫的省、区、市也需要加强监测，及时处理小规模暴发，并在3年至5年内再进行一次后续的强化免疫。目前，卫生部与中国CDC正在积极筹划推进麻疹强化免疫工作。 (作者:郑灵巧)
