日本的学校卫生体系可追溯到1872 年其教育体系的建立。当时的主要目的在于防止学校成为天花、霍乱等传染病的传播场所。1898 年皇室颁布法令在学校设立校医, 自此, 校医在学校卫生中发挥了重要作用。近年来, 社会环境和生活环境迅速变化, 并伴随着年轻人中大量新的健康问题的出现。为了应对这些涌现出的大量问题, 日本医学会采取的政策包括3 种形式, 即成立日本医学会学校卫生委员会、对校医进行培训、召开全国性的校医大会。目前, 日本医学会与国家政府和其他相关机构通过不同的方式开展工作, 如开办培训课程以普及校医应该了解的某些知识。不同医学领域专家的合作以及健康教育和健康管理活动的开展, 为在校儿童一生的健康奠定了坚实的基础。近期, 在尼泊尔日本还参与开展了一项全球合作项目, 旨在改善发展中国家的健康水平, 并取得了非常显著的成果。

1866年, 鉴于学生中近视的高发率, 德国Breslau 大学的眼科学教授Cohn 博士提出应向学校分派医生, 以检查和监督学校的卫生和环境状况。自此, 欧洲便开始了对学校卫生的管理和监督工作。随后日本形成了一套学校卫生体系, 用以管理在校学生的健康, 并促进其生长和发育。日本教育、文化、运动、科学和技术部(MEXT) 将学校卫生定义为: ？？ 学校中的健康教育及健康管理 。学校卫生法第一章第一款说明了颁布学校卫生法的目的在于: 规定与学校卫生和安全管理有关的一些必要事情, 促进在校学生的健康, 以保证学校教育的国外医学卫生平稳开展, 并获得成效。第16 章中规定学校应配备校医。这为校医的出现奠定了法律基础。日本目前的教育体系为6- 3- 3- 4 制, 即6 年小学, 3 年初中, 3 年高中, 4 年大学或2 年制专科学校。2006 年的调查表明, 日本共有22 878 所小学( 包括公立和私立) , 其中98%( 22 420 所) 都有校医,共有59 006 名校医服务于这些小学, 平均每所学校有2？？6 名校医。初中和高中的情况也大体如此。各地方政府的教育委员会负责公立学校的学校卫生管理。私立学校由县政府负责私立学校的部门负责。公立学校的校医为学校兼职人员, 一般由当地的医学会成员行使校医的职责, 是整个社区医疗的一部分。

一、 日本学校卫生的发展概况

如前所述, 日本的学校卫生体系有着很长的历史, 可追溯到1872 年, 当时的主要目的是预防天花及霍乱等传染病的传播。1894年校医还是合同制的医生, 1896年教育部成立了一个学校卫生咨询委员会, 负责建立学校的卫生体系, 校医也是其中讨论的议题之一。1898 年, 法律规定应在公立学校设置校医, 之后校医遍布全国的公立学校。当时校医的职责包括: 每月至少检查一次教室, 并提出建议。检查的内容包括9 项指标: 1) 通风质量; 2) 光线是否充足; 3) 桌椅高度是否合适; 4) 黑板距第一排和最后一排的距离; 5) 是否有火炉, 火炉距最近座位之间的距离; 6) 房间温度; 7) 书本、墙上的挂图、黑板等的卫生状况; 8) 学校常规的清洁步骤; 9) 医疗用水是否充足以及与环境卫生有关的问题。此外校医还负责法律规定的每年4 月和10 月的体检，但不包括进行治疗。1912~ 1926 年, 学校环境得以改善, 入学儿童大量增加, 患病及体弱儿童较多, 此时对在校儿童健康的管理需求增加。因此, 校医除了以前那些职责外,还有必要采取一些保证和增强健康的措施, 如改善营养、加强体育锻炼、改变不良习惯等。因此, 1920年对校医的工作法规进行了修订。这一时期, 校医在学校卫生方面起到了中心作用。1958 年, 学校卫生法制订, 校医制度也以立法的形式确定。法律规定校医的职责包括: 1) 参与学校卫生的规划; 2) 提出必要的建议和意见; 3) 对小学生、大中学生及初入学儿童进行体检; 4) 疾病的预防性治疗和健康监测; 5) 健康建议; 6) 就如何预防传染病提供必要的建议和意见, 并针对学校中的传染病和食物中毒开展预防性治疗; 7) 根据负责人的要求进行急救治疗; 8) 应市教育委员会或学校资助者的要求, 对准备入学的儿童和学校员工进行健康检查;9) 就与学校卫生管理有关的医学专业问题予以指导。从对准备入学儿童的健康检查内容来看, 应需要至少3 名医生, 即内科医生( 或儿科医生) 、眼科医生及耳鼻喉科医生。但相关法律并未规定校医的专业。当时在校儿童主要的健康问题包括寄生虫感染、沙眼、结核或其它传染病、龋齿。针对这些问题,通过健康普查取得了显著的成效。然而, 近些年来,随着城市化、出生率的降低、老龄化、信息化以及全球化带来的社会环境和生活环境的急剧变化, 年轻人中一些新的健康问题广泛出现, 如恃强欺弱、不愿上学、变应性疾病、不健康性行为、药物滥用、新发传染病或原有传染病的卷土重来、过度运动引起的疾病或不适, 年轻人中生活方式相关疾病的过早出现等等。因此, 学校卫生应采取新的对策。

二、日本医学会的行动

日本医学会( JMA) 的主要职责包括: 1) 制订医疗政策; 2) 处理各种不同的生物伦理学问题; 3) 学术活动; 4) 促进医疗服务、保健及福利; 5) 促进全球合作、公共关系。学校卫生列于第5 项职责内容之下。为了促进学校卫生活动的开展, JMA 的相关政策包括3 个方面: 即成立学校卫生委员会、开展校医培训、召开全国性的校医和医疗服务者大会。

1、校卫生委员会

学校卫生委员会的组成包括: 地方医学协会中主管学校卫生部门的成员, 不同医学领域的代表, 日本学校卫生界的代表, 学校卫生研究及实践方面的学者、专家。根据近些年的报告, JMA 将其目标设定为: 1)将工作重点从通过学校健康普查而进行的学校卫生的管理转移为健康教育; 2) 在每所学校设立一个学校卫生委员会; 3) 通过提出有益健康的建议来进行健康教育; 4) 除常见的内科学、眼科学、耳鼻喉科学专家外, 还应该保证其他领域专家的参与, 尤其是来自于精神病学、妇产科学、矫形外科学及皮肤病学领域的专家。JMA 与国家政府及其他相关机构以不同方式开展合作, 以达到上述目标。

2、校医培训课程

校医培训课程每年由JMA 举办, 并得到日本学校卫生学会( JSSH) 的支持, 目的是提高校医的素质,普及一些必要的知识, 并提供一个讨论各种问题的机会, 以及制订新的策略和政策。此外, 2004 年JMA 出了一本∀校医指南#, 以使校医的工作更加有效, 并进一步丰富他们的知识。

3、 全国学校卫生大会

JMA 每年与当地医学会协作, 在不同地区召开全国性的学校卫生大会。

三、目前存在的问题及今后的发展

如前所述, 由于社会及生活方式的迅速变化, 日本的在校儿童面临着许多新的健康问题, 学校卫生需要采取新的策略和方法。JMA 原有的有内科、眼科、耳鼻喉科医生为主的校医构成模式已不再适用于应对如此广泛多样的疾病, 而是需要精神病科、妇产科、矫形外科、皮肤科专家来共同参与校医的工作。自2002 年起, JMA, 尤其是学校卫生委员会讨论了与不同领域专家开展协作, 获得他们的支持, 并于2003 和2004 年首先在3 个区县开展了？？ JMA 模型项目 , 即由不同领域专家医生开展的关于学校卫生的研究项目, 之后扩展到了6 个区县。在此项目研究结果的基础上, JMA 要求MEXT 将其推广至全国范围, 结果2004 年日本政府将学校卫生协作项目扩展至全国47 个区县。通过这一项目的开展, 来自不同领域的专家进入各个学校为学生家长和职工提供健康咨询, JMA 在一切可能的场合都建议MEXT 应将该项目永远保持下去, 并进一步扩大范围。2008年, 一个以保护儿童健康为目的的更加深入的地区合作项目已扩展到111 个地区。JMA 对这一全国性的项目寄予了很大期望, 期望日本学校卫生中出现的各种问题都能通过这一项目中各成员的努力予以解决。

四、结语

如前所述, 日本全国公共卫生的支柱之一是学校卫生的建立。这些努力使得今天的日本人有着较高的健康水平, 也是世界上人口最长寿的国家之一。为了分享其在学校卫生领域的长期的努力, JMA 在尼泊尔也开展了一个学校？？社区的健康项目, 并在降低儿童死亡率方面取得了巨大成功。发展中国家学校卫生事业的发展和改善将会给这些国家的人民带来巨大的益处。希望日本的经验及JMA 的一些措施会对我们有所借鉴。