李小姐有失眠的情况已经近10年了，常常出现头晕、心慌等症状，终日担心睡眠。让她非常困扰的是，常在不想睡眠的时候不自觉入睡，可当每天做好准备上床后，却很难入睡。“李小姐患的是心理生理性失眠，这个病属于常见的一种。”深圳市第二中医院（福田区中医院）失眠心理门诊金洪鑫医生介绍，李小姐后来通过认知治疗和配合中药及灸疗，2周后就渐渐好转。经过一个阶段的治疗，睡眠得到了彻底改善，很少再出现头晕、心慌的情况。“其实，失眠也分很多类型，需要对症下药。”金医生特别指出。
失眠类型1 心理生理性失眠.“心理生理性失眠是由于患者过分地关注睡眠问题而引起的一种失眠类型。”金医生解释，这种失眠是由于失眠者因过分地关注自身睡眠问题而导致不能入睡，产生躯体紧张和阻睡的联想。童年时代父母对于睡眠的过度关注可成为易感因素。
“此类失眠者越试图使自己睡着，越接近睡眠时越显得兴奋或焦虑，形成恶性循环。”她表示，试图入睡的意念成为失眠的驱动因素，看电视或看书时却可能轻松入睡（无意识入睡）。若变换睡眠环境或时间，如在客厅沙发或旅馆也能够较好地入睡，与睡眠正常的人在陌生环境中不能很好入睡的现象相反。
治疗方法：对于此种类型的失眠认知治疗是很重要的，通过改变患者对睡眠和失眠的认知信念及态度偏差，消除对失眠的恐惧。
失眠类型2 睡眠卫生不良.“睡眠卫生不良是指由睡眠卫生和习惯不良所造成的睡眠障碍，精神状态检查无异常，不存在明显的躯体疾病因素。”金医生指出，由于睡眠和觉醒之间具有一定的相互依赖性，任何干扰调节睡眠与觉醒周期持续时间和过程的行为，都可能影响睡眠的稳定性和时程。不良的行为习惯破坏了睡眠-觉醒节律，如每天的睡眠时间没有规律、白天午睡或躺在床上的时间过多；或睡眠之前从事容易兴奋的活动，如观看情节复杂的影视剧、进行体育锻炼或强烈的脑力活动及睡眠之前过量摄入咖啡、香烟及酒等。
“睡眠卫生不良的主要表现为入睡困难，睡眠中容易觉醒和早醒等。在许多患者中，睡眠维持困难，觉醒次数增多可能是突出的症状。他们在白天常常出现睡眠不足的症状，如情绪低落、注意力下降、容易疲劳等。”睡眠卫生不良的行为成为习惯后，可使失眠慢性化或不断加重。若失眠者试图通过早睡、晚起、午睡等方法来弥补睡眠不足，或通过饮用咖啡等来减轻症状，只会适得其反，更加扰乱机体的生物节律，从而使失眠者陷入恶性循环之中，加重失眠。
治疗方法：了解睡眠卫生知识，去除不良的生活习惯，建立和保持良好的睡眠卫生习惯，是治疗本病的关键。“早期治疗可适当使用药物，待患者重建睡眠的信心和建立良好的睡眠习惯后，逐步减少药物，最后恢复正常的睡眠。”
失眠类型3 焦虑症失眠.焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍两种形式。
其中，广泛性焦虑又称为慢性焦虑。它伴发的睡眠障碍主要表现为入睡困难和睡眠维持困难。“这是由于对于某些生活事件的过度焦虑和期待所致。”金医生解释，患者即使躺在床上，也会感到无法做到“放松”、“丢掉烦恼”和“停止思考”，出现无法入睡。同时，由于过分的警觉，对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应，睡中易惊醒。在白天，则对晚上将要出现无法摆脱的失眠而焦虑，这样，焦虑与失眠常互为因果。其精神焦虑表现为患者常有恐慌的预感，严重者终日心烦意乱，忧心忡忡，坐卧不宁，似有大祸临头之感。有时其担心烦恼的程度与现实很不相称。其躯体焦虑表现为出现震颤、肌肉紧张、呼吸急促、口干、出汗、胸闷、头晕、心悸，便秘或腹泻，尿意频繁等症状。
“焦虑障碍可持续多年，这意味着与之有关的睡眠障碍可持续多年。一些患者依赖镇静催眠药的滥用来帮助睡眠，这些可能又导致新的睡眠障碍，形成恶性循环。”金医生指出。
治疗方法：松弛疗法对焦虑障碍所致失眠是治疗方法之一，医生应教会患者进行自我松弛训练，特别是进行肌肉放松训练和精神放松训练。也可运用生物反馈治疗及音乐疗法等。患者自己也可以通过瑜伽等方法进行放松训练。认知行为治疗配合中药养心安神常能取得较好疗效。
失眠类型 4 抑郁症失眠.抑郁症属于心境障碍，临床上是以情感低落，思维迟缓，意志活动减退和躯体症状为主的一组症候群。“失眠常常是抑郁症的早期表现，在未出现抑郁的其他症状时，失眠可能已经出现。”
抑郁症患者的睡眠障碍主要表现为早醒，醒得过早是最常见的主诉，一般比起床时间提前2—3小时醒来，而且醒后不能再入睡。因此总的睡眠时间缩短。有些患者表现为入睡困难，睡眠不深。尽管如此，抑郁症患者白天并无客观的思睡现象。睡眠障碍是抑郁症的症状之一，有时失眠可能是其临床唯一的症状。
治疗方法：一旦发现抑郁症状，应寻求专业医生的帮助。家人也应该合理安排和照顾患者的生活，需在语言上给予支持、鼓励、安慰和保证。
失眠类型5神经衰弱.神经衰弱是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，常出现紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。病前多有持久情绪紧张和精神压力。脑力劳动者患病率较高。
神经衰弱的躯体症状最常见的有睡眠障碍与紧张性头痛。睡眠障碍主要表现为入睡困难和易惊醒。伴有紧张性头痛的患者常诉说头部像有一个“紧箍咒”，头脑发胀。
治疗方法：主要有两方面，包括心理治疗（如生物反馈训练，认知治疗等）和药物治疗。中药针对不同体质予补肾健脾清肝等辨证治疗可取得较好的疗效。“患本病多是因为多思多虑，用脑过度，所以患者应放松身心，减少思虑。”金医生还建议患者可以选择瑜伽、太极拳等放松身心的运动，也可以多听轻柔的音乐。饮食方面宜常服用健脾安神的莲子山药粥等。
失眠类型6慢性疲劳综合征相关性睡眠障碍.“慢性疲劳综合征相关性睡眠障碍是指持续或反复发作性的卧床休息不能缓解的疲劳所伴随的睡眠紊乱。”金医生介绍，慢性疲劳综合征多为急性起病，也可以缓慢起病，主要症状是严重疲劳、乏力，疲倦不堪，卧床休息不能缓解疲劳，因而患者每日的活动减少。并伴有许多躯体症状包括发热、畏寒、咽喉痛、头痛和肌肉疼痛、全身不适等。常常有焦虑、抑郁、悲观等情绪障碍和记忆力下降、注意力不集中等症状。
其伴发的睡眠障碍主要表现为入睡困难，睡眠浅，早醒、睡眠维持困难或兼而有之，也可表现为睡眠过度。症状随病情变化，有睡眠障碍的患者躯体功能障碍更为明显。患者无明确的器质性躯体异常，症状随工作和生活压力过重而加重，呈持续或反复发作病程。
治疗方法：需以综合的方式治疗，包括调整生活方式，注意休息，避免疲劳，认知和药物治疗等。耐心细致检查，了解心理负担，给予心理支持对改善睡眠障碍也很重要。另外，中药和针灸治疗，配合支持治疗也是常用的方法。
